2008年北汽集团《在职职工住院医疗互助保障》宣传提纲

浏览次数: 日期:2008-4-24

 

职工朋友们:

  自2004年以来,北汽集团公司工会组织职工参加了市总工会《在职职工住院医疗互助保障》( 简称《住院保障》)活动。在各级工会认真组织和广大职工的积极参与下,四年来职工参加《住院保障》比例达到了97%。截止到2008年3月底,共有404人次的职工享受了529582.24 元住院医疗互助保障补偿。职工住院互助保障活动,有效地缓解了患病住院职工的精神压力和经济负担,受到了广大职工的普遍欢迎,增强了企业的凝聚力,促进了社会和谐。

  为了进一步贯彻市总工会和公交集团工会为职工办实事的精神,北汽集团公司工会将继续动员和组织职工参加 2008年下半年和2009年度的《住院保障》活动。

  参保条件:续、投 《住院保障》 人员,须是参加北京市基本医疗保险并与企业签订劳动合同的在职职工(含农民工)。

  互助保障费:根据市总办事处(中职保北办[2007]08号文件)规定:2008年起参加《住院保障》应交纳的保费调整为50 元/人年。按市总办事处统一保险责任结算期的要求,集团公司工会决定一次性完成一年半的保费上缴工作,即上缴保费标准为75元/人(保险责任期为2008年7月1日至2009年12月31日)。

  为鼓励职工积极参加,各单位工会对参加职工给予资助,为每名参保职工资助 30元,个人只需交纳 45元保险费。首次投保的职工需另交纳10元会员费,成为“职工保险互助会”的会员。

  投保、结算期变化:职工《住院保障》保险责任结算期( 简称“结算期”)将与《社会基本医疗保险》接轨。即:职工《住院保障》自2008年1月1日起,统一改成按自然年度(每年1月1日—12月31日)进行投保、结算工作。

  职工2008年1月1日之后住院的,按2008年度首次住院计算。2007年底未结束住院治疗(即未出院的),按上年度连续住院一次性计算起付线和赔付。

  理赔(报销)标准新变化:

  理赔标准自2008年7月1日起进行调整。以每年1月1日以后第一次住院为本年度保险责任结算期内首次住院,按1300元标准扣减“起付线”,按70%核定赔付(报销)金额。跨年度住院的,按上年度连续住院一次性核定起付线和赔付(报销)金额。

同一保期内多次住院报销比例递减。

 

住院次数

起付线扣减标准

(含单病种)

住院治疗

报销比例

特殊病门诊

报销比例

首次住院

1300元

70%

50%

二次住院

650元

60%

50%

三次及以上住院

650元

50%

50%

  注:1) 低保人员及精神障碍患者起付线首次扣除650元,二次(含二次以上)扣除325元,给付标准同表。

    2) 同一保险责任结算期(自然年度)内特殊病报销,只扣减一次“起付线”金额。

    3) 特殊疾病范围是指恶性肿瘤(癌症)的放、化疗;尿毒症的肾透析;肾移植后服用抗排异药等住院或门诊治疗。提供特殊病就医证明的关键材料是:“医保蓝本”首页记载的有关内容和有效的“北京市医疗保险特殊病种申报审批单”(简称:“特病审批单”)。

  例一:职工王某于2007年8月份因病第一次住院治疗,报销“自付一”费用时,要扣减1300元“起付线”。王某2008年3月份再次患病入院,因保险结算期调整到每年的1月1日,此次住院属于08年度《住院保障》的首次住院。报销时也要扣减1300元“起付线”,按70%比例报销。于同年 5月份又一次住院,这次为本年度第二次住院,要扣650元“起付线”,仍按70% 比例报销。(依据2008年6月30日前执行原规定)。该职工再次于08年8月份住院,这次为本年度第三次住院,要扣650元“起付线”,要按50%比例报销。(依据2008年7月1日后执行新规定)。

  例二:职工张某于 2008年5月份因特殊病(患癌症等)第一次住院治疗,“自付一”报销时,要扣减 1300元“起付线”,报销70% 。于同年 8月份再次患病入院,因此次住院属于同一个保险期内的第二次因特病住院。报销时不再扣减“起付线”,报销比例按规定递减为60%。该职工10月份第三次因特病住院,不扣减“起付线”, 报销比例按规定递减为50%。

  例三:职工周某于2008年4月份因患特殊病(患癌症等)第一次门诊治疗,在“自付一”报销时,要扣减1300元“起付线”,报销60%(依据2008年6 月30日前执行原规定);自08年7 月1日起到年底,该职工又发生多次特病门诊治疗费用,报销时不再扣减“起付线”,全部按50%标准赔付(依据2008年7月1日后执行新规定)。

  例四:职工赵某2008年12月10日第二次患病住院, 2009年2月16日出院(跨年度住院)。按上年度第二次住院计算,扣减650元“起付线”,报销比例递减为 60% 。2009年7月再次住院,按2009年度首次住院计算,扣减1300元 “起付线”,报销比例为70%。

  报销期限:职工在出院结算费用后的次日起(以医疗费用专用收据打印的日期为准)180 天内,要向所在单位工会递交申请报销住院费用的相关证明材料,否则将失去向市总保险办事处索赔(报销)的机会。

  职工住院医疗互助保障活动是弘扬中华民族助人为乐,乐善好施的传统美德,集千家之财,解一家之难,有利于职工的好事、实事。希望广大职工,发扬工人阶级互助互济、无私奉献、团结友爱的精神,积极参与职工住院医疗互助保障活动,在奉献爱心的同时,也为自己增加一份自我保障。









































 

                                  北汽集团工会
                                  2008年4月21日

所属类别: 职工之家

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